Bảo hiểm xã hội Việt Nam

Quy định về khám, chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế

Thứ Hai 06:29 08/02/2010
(HNM) - Ngày 7-2, Bộ Y tế cho biết, Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ra quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB), giám định, chi trả chi phí KCB, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế (BHYT).

Quy định nêu rõ, quỹ bảo hiểm chi trả tiền thuốc, hóa chất, dịch truyền có trong danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế. Trẻ em dưới 6 tuổi được sử dụng các thuốc có dạng dùng thuận tiện, phù hợp như siro, bột thơm, cốm. Đối với thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép ngoài danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng tại các cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế nhưng đã được phép lưu hành tại Việt Nam theo chỉ định của cơ sở KCB, quỹ BHYT sẽ chi trả 50% chi phí đối với các trường hợp: người đã có thời gian tham gia BHYT liên tục đủ từ 36 tháng trở lên, trẻ em dưới 6 tuổi và một số đối tượng khác. Cũng theo quy định này, trường hợp đến khám lại theo yêu cầu của cơ sở KCB BHYT tuyến trên không qua nơi đăng ký KCB ban đầu, thì ngoài các giấy tờ theo quy định, người bệnh phải xuất trình thêm giấy hẹn khám lại. Mỗi lần chuyển viện chỉ được hẹn khám lại theo chế độ BHYT một lần. Đối với người bệnh đã được chẩn đoán xác định là mắc một trong các bệnh mạn tính, phải điều trị dài ngày gồm lao, ung thư, đái tháo đường, basedow, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tăng huyết áp mạn tính, bệnh hemophillia, suy tủy, luput ban đỏ, parkinson, HIV/AIDS có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép tạng; chạy thận nhân tạo chu kỳ và một số bệnh khác theo quy định của Bộ Y tế, nếu cần tiếp tục điều trị do vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB BHYT tuyến dưới, cơ sở KCB tuyến trên có thể tiếp tục hẹn bệnh nhân khám lại nhưng chỉ đến hết năm dương lịch.

Các trường hợp KCB được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp là những đối tượng KCB tại cơ sở KCB không ký hợp đồng với cơ quan BHXH; không xuất trình thẻ BHYT khi đi KCB; KCB không đúng nơi KCB ban đầu hoặc không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định, trường hợp có xuất trình thẻ BHYT nhưng chưa được hưởng quyền lợi KCB BHYT tại cơ sở KCB; KCB ở nước ngoài...

Trường hợp sử dụng phương tiện của cơ sở KCB, quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển, cả chiều đi và về cho cơ sở KCB chuyển người bệnh căn cứ lệnh điều xe của cơ sở KCB nơi chuyển đi có xác nhận của nơi đến. Còn nếu người bệnh không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở KCB thì mức thanh toán bằng 0,2 lít xăng/km cho một chiều đi tính theo khoảng cách địa giới hành chính và giá xăng tại thời điểm sử dụng. Cơ sở KCB chỉ định chuyển viện thanh toán chi phí vận chuyển cho người bệnh. Cơ quan BHXH thanh toán với cơ sở KCB căn cứ phiếu chi tiền vận chuyển cho người bệnh.
Ý kiến bạn đọc: 0
Loading.....
Gửi bình luận của bạn



Tin tức mới hơn

Tin tức khác

Bản tin phát thanh

Bản tin phát thanh ngày 24-11

"Đánh động" một vấn đề quan trọng

(HNM) - Những chương trình quảng bá hình ảnh, tiềm năng kinh tế và du lịch liên quan đến biển đảo của Tổ quốc là điều nên làm, bởi những hoạt động này có giá trị tuyên truyền, giáo dục rất lớn.

Bộ trưởng nên ở văn phòng hay đi ra đường?

(HNM) - ĐB Cao Sĩ Kiêm đã góp ý rằng: "Bộ trưởng Đinh La Thăng phải ngồi ở nhà nhiều hơn chứ không nên chạy ra đường giải quyết mấy vụ việc vụn vặt. Tác phong của bộ trưởng như vậy là rất tốt, nhưng vị trí bộ trưởng không phải ở chỗ ấy, mà có thể thông qua bộ máy, thông qua cấp phó hay đốc thúc cấp dưới làm".

Cần mô hình mới để lấp dần những khoảng trống của y tế Việt Nam hiện nay

(HNM) - Sau ba tháng được ghép tế bào gốc và cũng mới chỉ qua hai lần ghép tại Bệnh viện (BV) Đa khoa quốc tế Vinmec, nụ cười rạng rỡ đã trở lại trên gương mặt còn xanh xao của cháu Nguyễn Lê Nhật Lam (7 tuổi, ở huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh).

Không lẽ chính quyền cũng chịu?

(HNM) - Sáng 20-11, đến thăm người bạn ở phố Đặng Thùy Trâm (phường Dịch Vọng Hậu, quận Cầu Giấy), Người Xây Dựng vô cùng ngạc nhiên khi thấy xen lẫn đống bãi rác phế thải là những luống rau được trồng ngay ngắn, trên dải phân cách giữa hai làn đường của con phố